Οι όζοι θυρεοειδούς αποτελούν εντοπισμένες διογκώσεις του θυρεοειδούς αδένα και συναντώνται εξαιρετικά συχνά στο γενικό πληθυσμό, με τις πρόσφατες μελέτες να αποδεικνύουν την παρουσία τους έως και στο 50% του πληθυσμού.
Οι όζοι θυρεοειδούς είναι στην πλειοψηφία τους καλοήθεις, με κάποιους όζους, ωστόσο, να υποκρύπτουν στο εσωτερικό τους κάποιας μορφής καρκίνο του θυρεοειδούς αδένα.
Το πότε χειρουργούνται οι όζοι θυρεοειδούς αποτελεί, λοιπόν, ένα ερώτημα, η απάντηση του οποίου εξαρτάται σαφέστατα από πολλούς παράγοντες και όχι μόνο από την πιθανότητα ύπαρξης κακοήθειας στο εσωτερικό του όζου.
Οι παράγοντες, συνεπώς, που θα καθορίσουν την ανάγκη ενός όζου να υποβληθεί σε χειρουργική αφαίρεση περιλαμβάνουν:
- Το ατομικό αναμνηστικό και τα κλινικά στοιχεία των ασθενών
- Το μέγεθος του όζου
- Την λειτουργικότητα του όζου
- Την κυτταρολογική εξέταση του όζου
- Την επιβεβαιωμένη ύπαρξη κακοήθειας εντός του όζου
- Τους αισθητικούς λόγους.
Ατομικό Αναμνηστικό και Κλινικά Στοιχεία
Υπάρχουν συγκεκριμένοι παράγοντες κινδύνου, που αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα κάποιος όζος να υποκρύπτει κάποιας μορφής καρκίνο του θυρεοειδούς στο εσωτερικό του, και στους οποίους συγκαταλέγονται:
- Ο σκληρός όζος στην ψηλάφηση, που δεν μετακινείται κατά την κατάποση
- Ο όζος θυρεοειδούς που συνοδεύεται από σκληρούς και αμετακίνητους λεμφαδένες στην περιοχή του τραχήλου
- Ο όζος σκληρής σύστασης που εμφανίζεται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί στο παρελθόν σε ακτινοβόληση στην περιοχή του τραχήλου.
Όλοι οι ανωτέρω παράγοντες αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα ο όζος να αφορά σε κακοήθη όζο, καθιστώντας αναγκαία την αφαίρεσή του.
Μέγεθος του Όζου
Το μέγεθος του όζου αποτελεί και αυτό ένα σημαντικό κριτήριο που θα καθορίσει την ανάγκη χειρουργικής αφαίρεσής του.
Κάθε όζος με μέγεθος που ξεπερνά τα 30 χιλιοστά θα πρέπει να αφαιρείται χειρουργικά, για τους εξής δύο σημαντικούς λόγους:
- Ένας όζος μεγάλου μεγέθους προκαλεί έντονα συμπτώματα από την πίεση γειτονικών οργάνων και δομών (δύσπνοια, δυσκαταποσία)
- Η πιθανότητα υπόκρυψης καρκίνου θυρεοειδούς εντός ενός όζου αυξάνεται δυσανάλογα και εκθετικά, όταν το μέγεθος του όζου υπερβαίνει τα 30 χιλιοστά.
Λειτουργικότητα του Όζου
Η λειτουργικότητα του όζου, δηλαδή ο βαθμός παραγωγής ορμονών του θυρεοειδούς από τον όζο, καθορίζει σε ύψιστο βαθμό την ανάγκη αφαίρεσής του.
Όταν ένας ή περισσότεροι όζοι θυρεοειδούς προκαλούν την αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών, τότε οι όζοι αυτοί θα πρέπει να χειρουργούνται, καθώς η χειρουργική αφαίρεση αποτελεί τη μοναδική και οριστική θεραπεία τους.
Η Ύπαρξη Κακοήθειας εντός του Όζου
Το πότε ο όζος είναι κακοήθης και χρήζει χειρουργικής θεραπείας προκύπτει από το αποτέλεσμα της παρακέντησής του. Συνεπώς, η επιβεβαιωμένη ύπαρξη κακοήθειας εντός του όζου, όπως προκύπτει από την κυτταρολογική εξέταση του υλικού της παρακέντησης του όζου και την ανάδειξη αποτελέσματος Bethesda VI συνιστά απόλυτη ένδειξη για την χειρουργική αφαίρεση όχι μόνο του όζου αλλά και του συνόλου του θυρεοειδούς αδένα (ολική θυρεοειδεκτομή), ενώ σε περιπτώσεις συνύπαρξης μεταστάσεων στους λεμφαδένες του τραχήλου, οι λεμφαδένες αυτοί θα πρέπει επίσης να αφαιρούνται κατά την ίδια χειρουργική επέμβαση (λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου).
Οι Αισθητικοί Λόγοι
Δεδομένης της θέσης του θυρεοειδούς αδένα στην πρόσθια επιφάνεια του τραχήλου, κάθε όζος μεγάλου μεγέθους καθίσταται ορατός, με αποτέλεσμα την πρόκληση αισθητικών προβλημάτων στους ασθενείς.
Αναμφίβολα, λοιπόν, το πότε αφαιρείται ο θυρεοειδής αδένας θα εξαρτηθεί και από τους αισθητικούς λόγους, οι οποίοι συνιστούν μία εξαιρετικά ισχυρή ένδειξη για την χειρουργική αφαίρεση ενός όζου, στοχεύοντας στην αποκατάσταση του φυσιολογικού σχήματος του τραχήλου.
Κωνσταντίνος Αποστόλου, MD, MSc, PhD
Γενικός Χειρουργός – Εξειδικευμένος Χειρουργός Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών Αδένων
Email: info@drapostolou.gr, konstantinos.apostolou@gmail.comΤηλέφωνο Επικοινωνίας: 2107709910, 6940167070
